Zamowienie

Zamówienie

Na komercyjny dostęp do sieci Internet, organizowany przez Przedsiębiorstwo Usług Informatycznych "Pertus" s.c., 59-220 Legnica, ul. Grabkisego 33 pod nazwą MediaNet Legnica działajacego w imieniu firmy SM-MEDIA Spółka z o.o., 00-687 Warszawa, ul. Wspólna 61, zwanym dalej Organizatorem

1. Dane Abonenta

Pełna nazwa firmy (lub nazwisko i imię) .........................................................

.....................................................................................................................

Adres ........................................................ Miasto, kod .................................

Telefon (z numerem kierunkowym) .................................................................

Numer NIP ...............................................................

Oświadczamy, że jestesmy płatnikiem podatku VAT, wyrażamy zgodę na wystawienie faktur VAT bez podpisu odbiorcy. Jeżeli powinni Państwo otrzymywać rachunki uproszczone prosimy to zaznaczyć w rybryce Nr NIP "rachunki uproszczone".

Osoba upoważniona do wystawienia Oświadczenia ..........................................

2. Specyfikacja zamówienia (instalacja i abonament)

Konto E-mail (promocja)

o nazwie _ _ _ _ _ _ _ _ @legnica.medianet.pl (3 do 8 znaków)

hasło początkowe _ _ _ _ _ _ _ _ _ (6 do 15 znaków)

w/g aktualnie obowiązujacego cennika.

Wartosć zamówienia:

Opłaty abonamentowe (brutto) 120 zł (w tym VAT 22%)

Do zapłaty 120 zł

słownie: sto dwadzieścia złotych Abonent oswiadcza, że zapoznał się z postanowieniami regulaminu Organizatora na wykonywanie usług internetowych i zobowiązuje się do ich przestrzegania. Rozpoczecie swiadczenia wybranych uslug nastąpi po dokonaniu opłat za abonament.

............................................................................

(podpis czytelny abonenta)